Уретероскопия с двумя проводниками: новая методика

.utlogo1 {отображение: нет !важно;}

ВВЕДЕНИЕ: Целью исследования было оценить использование двухпроводной техники при острой дилатации интрамурального мочеточника при уретероскопии.

МЕТОДЫ. С апреля 2003 г. по апрель 2007 г. было выполнено 400 последовательных уретероскопических процедур. Было 55 пациентов (40 мужчин, 15 женщин) со средним возрастом 28 лет (диапазон 20-45 лет). У пациентов наблюдалось острое расширение интрамурального мочеточника по двухпроволочной методике.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Среднее время операции составило 34 минуты (диапазон 20–70 минут). Всем пациентам была выполнена успешная уретероскопия полужестким уретероскопом по двухпроволочной методике. Перфорации или интрамурального ложного пассажа мочеточника не произошло. Пациенты были выписаны. из больницы в течение 6–12 часов. Средний срок наблюдения составил 9,7 месяцев (диапазон 6–18 месяцев). Ультрасонография, внутривенная урограмма и микционная цистоуретрография проводились через 3 и 6 месяцев. Ультрасонография проводилась каждые 3 месяца до конца периода наблюдения. Последующая визуализация не выявила стриктур дистального отдела мочеточника или пузырно-мочеточникового рефлюкса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Острая дилатация интрамурального мочеточника двухпроволочным методом экономически эффективна, проста и экономит время, не вызывая осложнений.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Уретероскопия; расширение мочеточника; Двухпроводная техника

ПЕРЕПИСКА: Ваэль М. Гамаль, доктор медицинских наук, кафедра урологии, Университет Сохаг, улица Эль-Наср, 31, Сохаг, Египет ().

ВВЕДЕНИЕ

С появлением эндоскопов уретероскопия становится все более доступной как диагностический и терапевтический метод с низким уровнем осложнений [1]. В ранних сериях, чтобы уменьшить поздние осложнения уретеролитотрипсии с использованием жесткого уретероскопа 11,5F, такие как стриктура дистального отдела мочеточника, баллонная или тефлоновая дилатация интрамурального мочеточника рутинно выполнялась [2]. Частота отдаленных осложнений уретероскопии в исследовании Harmon et al [3] составила всего 0,5%. Однако в случае чрезмерного раздувания баллона могут возникнуть осложнения из-за расширения баллона [4].

Целью настоящего исследования было внедрение двухпроводной методики. Этот метод предназначен для преодоления недостатков классической трудоемкой баллонной или тефлоновой дилатации интрамурального мочеточника и перфорации мочеточника. Кроме того, он предназначен для предотвращения интрамурального ложного прохождения, которое может возникнуть во время сложной уретероскопии без какой-либо дилатации. Автор рассматривает свой опыт применения двухпроводной методики для оценки безопасности и эффективности острой дилатации интрамурального мочеточника при уретероскопии.

МЕТОДЫ

Участники

С апреля 2004 г. по апрель 2007 г. один хирург выполнил 400 последовательных уретероскопических процедур. Уретероскопия прошла успешно без какой-либо дилатации, но у 55 пациентов (40 мужчин, 15 женщин) со средним возрастом 28 лет (диапазон 20-45 лет) было выявлено расширение устья мочеточника и интрамурального мочеточника. 55 уретероскопических процедур (32 правых, 23 левых) были направлены на лечение камней мочеточника в 42 случаях (32 дистальных, 8 средних, 2 проксимальных), стриктур мочеточника в 8 случаях, диагностических в 3 случаях и сохраненного стента в 2 случаях.

Уретероскопическая процедура

Все уретероскопические процедуры выполнялись пациенту под спинальной анестезией с предоперационным введением антибиотиков. Больных укладывали в литотомическое положение. Им выполнена острая дилатация интрамурального мочеточника двухпроволочным методом.

Первый проводник (0,038) был установлен в мочеточник (рис. 1). После этого через рабочий канал уретероскопа (8,5–10F) в мочеточник вводили второй рабочий проводник (0,038; прямой с гибким кончиком). Для направления введения использовали рентгеноскопию до достижения почечной лоханки, чтобы для обратной нагрузки на уретероскоп (рис. 2). Затем уретероскоп поворачивали так, чтобы он находился между первым проводником (снаружи уретероскопа) и вторым рабочим проводником (внутри уретероскопа) (рис. 3). Затем уретероскоп продвигали в мочеточник, минуя интрамуральный сегмент (рис. 4).