Растерянность и тревога изобилуют Anthem, спором по контракту с MWHC [The Free Lance

8 января. После объявления на прошлой неделе о том, что компании Mary Washington Healthcare и Anthem Blue Cross Blue Shield разойдутся, если им не удастся разрешить разногласия по поводу ставок возмещения, обе стороны обвиняют друг друга, в то время как клиенты, оказавшиеся в середине, борются с тревогой и замешательством. - тем более, что с обеих сторон им говорят разные вещи.

Anthem уведомила тысячи людей в регионе Фредериксбург о том, что компания Mary Washington Healthcare и все ее больницы, практики и поставщики медицинских услуг (всего более 500) будут отключены от сети 1 марта. Однако Anthem продолжит рассматривать MWHC в качестве предпочтительного поставщика услуг до апреля. 1, что составляет 90 дней с даты письма.

Ни одна из сторон не сказала, сколько людей пострадало. В 2012 году, когда у них возникли аналогичные споры, по оценкам Anthem, у нее было более 77 000 клиентов в районе Фредериксбурга.

MWHC утверждает, что продолжает еженедельно вести переговоры с Anthem, крупнейшим коммерческим страховщиком в штате, и надеется решить проблему. В сентябре MWHC решила расторгнуть существующий контракт из требования справедливости, сообщил Эрик Флетчер, старший вице-президент и директор по стратегии системы здравоохранения.

«Дело в том, что нам платят не так, как другим поставщикам услуг в Вирджинии. Нам платят на 24% меньше, чем в среднем платят Anthem другим поставщикам», — сказал он. «Итак, мы просим Anthem согласиться приблизить нас к средним ставкам платежей на протяжении всего срока действия нового контракта. Мы считаем, что это более чем справедливо».

Но представитель Anthem Колин Мэннинг заявил, что они не достигли соглашения, потому что «Мэри Вашингтон хочет повысить цены для наших членов и предприятий более чем в три раза по сравнению с уровнем инфляции в каждый из следующих нескольких лет. Подобные радикальные меры о повышении не следует даже думать из-за значительного бремени, которое оно создает для семей и предприятий, которые уже страдают от высокой инфляции».

Мэннинг объяснил, что большинство клиентов Anthem застрахованы по планам самофинансирования, что означает, что «любое увеличение стоимости медицинских услуг будет оплачиваться непосредственно этими клиентами».

Разногласия Anthem с MWHC звучат почти так же, как опасения, высказанные медицинской страховкой Cigna в мае 2021 года, когда они не смогли прийти к соглашению по тарифам.

MWHC настаивала на том, что не может принять 30-процентное сокращение, предложенное Cigna, а Cigna заявила, что не может сохранить MWHC в своей сети «с такими высокими ставками и повышениями, которых они требуют от наших клиентов и заказчиков», - сказала Холли Фасселл, старший советник по связям с общественностью. для Сигны.

В итоге MWHC отсутствовала в сети Cigna на шесть месяцев, пока разногласия не были разрешены.

'Жизнь или смерть'

Джанет Додж, живущая в округе Стаффорд, сказала, что страховой спор затрагивает очень много людей: военнослужащих, работников федерального правительства и школ, а также пенсионеров и жителей домов престарелых, учреждений по уходу за памятью и домов престарелых.

«Моя мама — одна из таких», — написала она в электронном письме. «Это не только повлияет на ее финансовое положение, но и может стать вопросом жизни или смерти, если в случае чрезвычайной ситуации ее придется перевезти в больницу, отличную от больницы Мэри Вашингтон».

Мысль о том, что придется искать поставщиков услуг за пределами постоянно растущей системы Mary Washington Healthcare, пугает. Так же как и перспектива сохранить тех же врачей и платить значительно более высокую плату за услуги вне сети.

«Я нервничаю из-за этой истории со страховкой», — призналась Джоан Турко — Рангел, жительница округа Спотсильвания, чей муж Исидро за последние три года перенес три серьезные операции. «Если бы нам пришлось платить эту разницу (за отсутствие в сети), мы были бы разорены. Полностью разорены».

У этих двоих Medicare является основной страховкой, а Anthem — вторичной. В 2022 году за покрытие платили 424 доллара в месяц. В 2023 году тарифы выросли до 472 долларов в месяц, и люди часто спрашивали Турко-Ранхель, почему она выбрала такой дорогой дополнительный план.